Propósito General del Proyecto de Resolución

El proyecto de resolución presentado por la ADRES tiene como propósito establecer nuevas condiciones operativas para las etapas del procedimiento de control, verificación, reconocimiento y pago de reclamaciones relacionadas con servicios de salud, transporte, indemnizaciones por incapacidad permanente o muerte, y gastos funerarios, que se derivan de accidentes de tránsito, eventos terroristas y eventos catastróficos de origen natural. Este proyecto contempla también la implementación de tecnologías de la información para el trámite eficiente y transparente de las reclamaciones, así como la adopción de controles para proteger los recursos administrados por la entidad.

Objetivo Principal y Sectores Afectados

El objetivo principal del proyecto es optimizar la eficiencia, oportunidad, trazabilidad y transparencia en el proceso de reconocimiento y pago de las reclamaciones presentadas ante la ADRES. Se busca fortalecer los mecanismos de control y verificación para evitar fraudes y pagos indebidos, garantizando el adecuado uso de los recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Los sectores afectados incluyen a las personas naturales reclamantes, prestadores de servicios de salud, entidades aseguradoras, entidades territoriales, Entidades Promotoras de Salud (EPS), Administradoras de Riesgos Laborales (ARL) y demás actores vinculados a la prestación y financiación de servicios relacionados con los mencionados eventos.

Nuevas Disposiciones y Mecanismos Introducidos

El proyecto introduce un procedimiento estructurado en siete etapas: inscripción ante la ADRES, radicación, auditoría integral, comunicación del resultado de auditoría, respuesta al resultado, auditoría de la respuesta y pago. Se establecen canales específicos para la radicación de reclamaciones, incluyendo ventanilla presencial, correo certificado, correo electrónico y plataforma electrónica, con plazos...