Garantía de la prestación de servicios de salud

En cumplimiento de los mandatos constitucionales y la Ley 100 de 1993, el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) busca garantizar el acceso universal a servicios de salud en todos los niveles de atención. La Ley 1751 de 2015 resalta el derecho fundamental a la salud, incluyendo la disponibilidad y el acceso a servicios y tecnologías que aseguren una atención integral, oportuna y de alta calidad.

Reconocimiento de reembolsos por servicios de salud

El artículo 14 de la Resolución 5261 de 1994 establece que las EPS están obligadas a reconocer los gastos incurridos por los usuarios en casos específicos, como atención de urgencias en IPS sin contrato con la EPS, autorizaciones expresas para atención específica y situaciones de incapacidad, imposibilidad o negligencia comprobada de la EPS para cubrir obligaciones. La solicitud de reembolso debe presentarse dentro de los quince días siguientes al alta del paciente, acompañada de facturas originales, certificación médica y copia de la historia clínica. El pago debe realizarse en un plazo máximo de treinta días. La Corte Constitucional, a través de la sentencia T-650 de 2011, enfatizó que el derecho fundamental a la salud implica no solo la prestación efectiva del servicio, sino también la asunción de los costos por parte de la EPS. Además, el plazo para la reclamación no extingue el derecho al reembolso, ni exime a la EPS de su obligación.

Función de la Superintendencia Nacional de Salud y facturación electrónica

En caso de controversias por reembolsos no reconocidos, la Superintendencia Nacional de Salud tiene la función jurisdiccional para resolver...